解剖变异是什么意思(禁闭求生解剖专家突变怎么得)

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一、开腹手术跟腹腔镜手术有什么区别

以下回答摘自《名医专访丨上海新华医院普外科陆巍：结肠癌的诊断和治疗》

相对于传统手术，腹腔镜手术还是非常有优势的。老百姓一般认为腹腔镜手术的优势在与微创，开放手术的优势在于能切干净。但实际上这个观念需要改一改了，腹腔镜手术优势在于并不仅仅在于“微创”，这里所谓的微创其实就是微切口，和传统手术的切口有20厘米及以上相比，腹腔镜手术切口只有3-5厘米甚至可以做到腹部无切口，因为切口微小了，术后患者的疼痛反应就小。笔者甚至碰到有患者做完腹腔镜手术后感觉比较好，反过来质疑医师有没有给他动了“大刀”。但其实，腹腔镜手术在腹腔里面的操作范围还是和开放手术的要求一样清扫淋巴结，做到全系膜切除，术前评估有淋巴结转移可能的，需要做D3根治术。

其实腹腔镜手术的最大的优点在于仔细解剖和精细操作，在腹腔镜手术方式下，以前那种大刀阔斧的手术风格就不适用了，这样的手术时造成“非目标脏器”的副损伤风险就相对比较小。腹腔镜手术为什么能达到这样的效果呢，主要是得益于腹腔镜手术是在电视镜观察下进行手术操作，现代电视镜已经进入4K高清大屏阶段，对局部解剖的观察可以达到细致入微的程度，更加容易发现病灶，也更加容易在正确的层次里面进行手术操作，以达到完美切除的效果。也有医生会提出，开放手术下可以用显微放大镜进行观察操作，

的确在十多年前，外科医师佩戴显微放大的目镜进行手术，笔者在采用腹腔镜手术以前，为了精细解剖，也曾采用该方法，使用前觉此方法高大上，但是实际使用时对比最强烈的就是视野范围太小，管窥一斑而不见全局，这对于手术操作是非常不利的。而腹腔镜手术的电视镜可以由助手随心调节。一般认为腹腔镜的探查伸进去的探头却有放大四到六倍的作用，可以发现肉眼看不见的病灶，有很好的的探查作用，将来随着设备的发展，放大倍数和清晰度可以得到进一步提高。

另外笔者做腹腔镜手术时，更加符合肿瘤治疗原则。我们知道，早在上世纪中叶，就提出肿瘤外科的原则就是手术时不接触，不挤压肿瘤。笔者就学时在肿瘤外科见长的外科学习，脑海中已深深植入肿瘤外科手术原则。虽然原则如此，但是在开放手术时，因为切除的范围及显露操作等原因，不得不接触肿瘤部位，才会有第二个原则，如果不得不接触，那么一定尽量做到不挤压肿瘤，以及发展起来的先断血管，后切肿瘤等等技术。但是笔者在腹腔镜手术下就可以首先操作远离肿瘤部位的两侧进行，在结肠肿瘤的膜层次之外进行操作，完全游离并离断静脉回流和供应动脉血管后，基本上都可以达到在未接触肿瘤的情况下就做到切除标本。当然这一技术的形成，需要术者对解剖结构非常熟悉，同时对具体患者手术时，需要在术前通过血管三维成像，对肿瘤部位及周围血管解剖变异的可能了如指掌。还有很重要的两点，一、术者熟练掌握腔镜技术，二、具备敢于为做到肿瘤根治而冒风险的信念和信心。

腹腔镜手术还有一个优点或者也可能是缺点，就是在腹腔镜放大作用下，少量出血就显得非常显著，会对手术医师造成比较大的干扰，同时少量出血也会影响手术层次和解剖路径的判断，因此腹腔镜手术对控制出血要求非常高。

虽然腹腔镜手术有点那么多，而且笔者首选推荐腹腔镜手术，是不是所有患者都应该选腹腔镜手术呢？其实还是有些情况下，选择做腹腔镜结肠癌手术的时候是需要慎重的。腹腔镜手术的禁忌症首先是患者一些重要脏器功能异常，特别是心肺功能异常，不能耐受为了腹腔镜手术操作需要建立人工气腹。另外如果肿瘤比较大，而且肿瘤侵犯了临近脏器，结肠癌了侵犯十二指肠或者侵犯肾、输尿管，需要脏器联合切除的时候，有些操作需要通过手触感来进行判断，这时候就不适合选择完全腹腔镜手术，当然也可以选择部分腹腔镜等半开放手术。

此外，如果患者出现了肠梗阻做腹腔镜相对来说比较困难。因为腹腔镜通过腹腔时需要进行穿刺，建立一个二氧化碳的气腹环境，形成一个空间，在里面进行操作，这个是腹腔镜手术的一个基本条件。肠梗阻的患者小肠、结肠扩张的非常厉害，甚至是水肿的，没有很大的空间让腹腔镜器械在里面进行操作；而且肠壁水肿的很厉害，操作不小心可能会损伤肠管，引起所谓的“副损伤”。

再者，如果患者做过多次腹腔的手术，或者患者得过细菌性腹膜炎等疾病等，患者腹腔粘连的非常厉害（腹腔内肠管粘连在一起，难以分离），做腹腔镜的时候也应该慎重。

专家简介：陆巍，医学博士，博士后，上海新华医院普外科副主任医师（胃肠外科），擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤的腹腔镜外科手术及个体化综合治疗。

二、禁闭求生解剖专家突变怎么得

要成为禁闭求生解剖专家，首先需要获得相关的医学和解剖学知识。然后，通过深入研究和实践，积累丰富的经验。

突变成为专家需要不断学习和更新知识，关注最新的研究和技术进展。此外，培养耐心、细致和精确的工作态度也是必不可少的。通过不断努力和实践，才能成为禁闭求生解剖专家。

三、变异突触是什么

变异突触是一种神经系统的解剖结构，当一个神经元向另外一个神经元，或者两个细胞之间传递冲动时就需要经过突触。

它是信息传递的最关键部位，在显微镜下可以看到神经元的轴突向前经过多次分支，在轴突的分支末端形成一个稍微膨大的球状，就是突触小体。

这些膨胀的突触小体，可以与其他神经元的细胞体或者树突相接触，前后在一起就形成了突触，它是由突触前膜、突触后膜以及两者之间的突触间隙三个部分所构成。

当神经冲动发生传导时，先将突触前膜中的突触小泡与突触前膜融合，小泡内的神经递质就会开放，释放到突触间隙中。

通过弥散效应抵达突触后膜，然后突触后膜上的蛋白质受体，能够接收神经递质与其结合，从而使突触后膜的离子通透性发生改变，引起突触后膜的兴奋性或者抑制性发生变化。

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